Yestar杭州艺星医疗美容医院全耳再造能广泛应用于先天性小耳畸形患者，对外伤所致全耳或大部分耳缺损患者都能采用。在手术之后好可以看见有明显的效果，而且假耳和真耳几乎上是一样的。

 

　　(1)主要方法：本术式利用扩张后的耳区皮肤--薄而增大面积的特点，提供了良好的再造耳皮瓣，采用自体肋软骨，按健侧耳形态雕刻软骨支架，并利用小块软骨叠加于耳廓支架后方，使再造耳具有耳甲腔明显，形态逼真，立体感强的耳廓外形。

　　(2)手术设计：手术分二期进行。

　　**期：扩张器埋置术:

　　手术中以耳残株为耳根区,耳根后外侧皮肤即为放置扩张器区域，经耳后发际内作一长约2-3CM切口，于皮下潜行分离达耳根处，放置100mI肾形扩张器，去除残耳的不规则软骨。大多耳残株可经修整后留作再造耳的耳垂应用，有较多残株的可以留作耳垂及耳轮利用。术后扩张器定期注水，注水量一般为60-70mI，为减少所扩皮肤的回缩，注水达量后，好保持一个月左右再作耳再造。

　　第二期全耳廓再造术：

　　此期包括耳区皮瓣、筋膜瓣的制备，切取肋软骨，雕刻耳廓支架，耳廓成形。取肋软骨及耳区皮瓣制备可分为两组同时进行。

　　① 取肋软骨、雕刻耳支架：在患者右胸壁第7、8肋软骨处作梭形切口切取全厚皮30-40MM2备耳后植皮应用，经此切口根据耳支架的需要量取肋软骨，一般需要取7-9肋软骨，尽量保留软骨膜，创口分层缝合，按预先设计的耳廓支架模板进行雕刻。再造耳的立体感，靠此时雕刻来实现，在对耳轮下方利用小块软骨的叠加形成较深的耳甲腔，在外耳轮上方镶加一条软骨使再造耳外形更加逼真。

　　② 耳区皮瓣、筋膜瓣的制备、耳廓成形：以耳根为蒂，按耳模或已雕刻好的耳廓支架为准，在扩张区皮肤设计皮瓣，考虑到扩张的皮肤在去除扩张器后的回缩，皮瓣的设计要比耳支架大2MM左右，为了合理应用耳后皮瓣，设计时以耳根为蒂皮瓣的下缘向耳后斜向下方，以缓解耳尖皮瓣过于向上而使术后植皮区暴露的不足，沿设计线切开，取出扩张器，再次验证松弛状态的皮瓣，仍能大于耳廓支架后，设计大于皮瓣1-1.5MM之筋膜瓣，切取筋膜瓣时要小心，该瓣易出血，易撕破，任一损伤都将影响耳廓软骨的成活，将耳廓支架放于两瓣之间，其下端与耳垂固定，用筋膜瓣包裹固定耳轮缘，支架间隙放置细胶管引流，皮瓣松弛放于耳支架前包绕耳轮缘至耳后，未覆盖皮瓣的耳后及乳突区创面植以全厚或中厚皮片，此时，引流管接负压，可显现出清晰的耳廓结构，耳后植皮区打包时不宜过紧，绷带加压包扎，术后3-5天去除负压引流，10-12天耳部拆线。扩张法全耳廓再造与Tanzer法耳再造不同之处不仅在耳区皮肤的扩张增大无发区皮肤，更由于在耳廓支架后方用小块软骨叠加形成较深耳甲腔以达到逼真，立体感强的外观效果。

　　(3)技术难度: 全耳廓再造囊括了整形外科较高技术难度，其难度在于它涉及到皮瓣、筋膜瓣、肋软骨的切取、软骨支架的雕刻、植皮，一个形态逼真的耳廓需要与正常耳或接近于正常耳的薄而巧，更需具有逼真的立体感。扩张法耳再造利用耳区皮肤，经扩张使无发区皮肤表面积增加，皮肤变薄，为再造耳提供了薄而无毛发的皮肤，颞蒂耳后筋膜瓣薄厚适中，血运良好，与皮瓣共同包裹耳廓支架，发挥了扩张后皮瓣薄而大的优势，减少了耳后筋膜瓣的植皮面积，为再造耳的成活提供了。

　　手术方法：

　　从植入材料上分两种：自体软骨和人工材料。

　　从手术时间上分有一期全耳再造和分期全耳再造术。

　　全耳再造术中对于表面结构复杂而精细的耳廓进行再造是一个复杂而又具有挑战性的手术，它手术方法很多，包括Tanzer-Brent的分期耳廓再造法、一期耳廓再造法、乳突区皮肤扩张耳廓再造法等。

　　1、 Tanzer-Brent的分期法

　　传统的方法为Tanzer-Brent的分期法，手术大致分四期完成：

　　1) 耳垂向后横位转移

　　2) 切取肋软骨，雕刻形成耳支架埋植于乳突区皮下

　　3) 掀起耳廓，创面游离植皮

　　4) 耳屏与耳甲腔再造。

　　整个过程约需半至一年。

　　2、一期耳廓再造法

　　此法的优点是省时省钱，仅需二周时间即可完成。缺点是乳突区皮肤因不够用而向后上方延伸而带有部分毛发，这样再造的耳朵较厚且耳轮缘有毛发。以后随人民生活水平提高现已很少应用。

　　3、乳突区皮肤扩张耳廓再造法

　　由于乳突区皮肤扩张耳廓再造法具备皮肤来源充分、术后瘢痕隐蔽、再造耳廓远期效果稳定等诸多优点，已成为目前常用的耳廓再造手术方法之一。由于缺乏理想化的生物材料，目前自体肋软骨仍然是临床耳支架材料。其优点主要体现在取材方便、易于雕刻、无排异反应、再造耳廓长期稳定性较好等方面。

　　**期为扩张器植入手术，即通过手术将100ml扩张器植入耳后乳突区。可住院也可在门诊进行。术后一周开始注水，每周2～3次，约1～2个月完成注水。注水完成后，好能持续扩张3～6个月时间，这样二期手术时，皮瓣较薄，回缩较小，再造术后效果较好。也可在注水完成后即行二期手术。

　　第二期为耳廓再造，即在术中取肋软骨进行雕刻而支架，再利用耳部扩张的皮肤作为耳廓皮肤完成耳廓再造。此期手术需住院进行，住院时间约10～14天。此期术后休息约半年时间，待再造耳廓基本稳定，瘢痕软化后再行三期手术。

　　第三期是在已完成耳廓再造的基础上，进行耳垂转位、耳甲腔及耳屏再造，使再造的耳廓更加理想逼真。

　　适应证：先天性小耳畸形患者，外伤后耳廓严重缺损患者

　　友情提醒：先天性小耳畸形患者佳的手术时机为学龄前(6-7岁)。外伤后严重耳廓缺损患者宜在伤后至少6个月后方可手术。耳后埋植扩张器后需定期来院注水扩张，一般每隔3天左右注水扩张一次，扩张时间一般为1到2个月，扩张后如条件允许让扩张器在原位维持1个月后再来院行第二次手术。第二次手术后耳后植皮区于术后第12至14天拆线。

　　禁忌症：

　　1. 耳廓再造是一个困难、复杂的手术，要慎重!

　　2. 年老体弱者宜佩带假耳，不宜施再造成术。

　　3. 此外全身性疾病不能耐受麻醉手术者，以及耳区有炎症或者有过多疤痕，不宜施再造成术。

　　各种耳廓畸形整形修复：

　　菜花耳：耳廓烧伤或外伤后、软骨感染破坏，使软骨挛宿增厚变形，卷曲一团，耳廓外形不规则称为菜花耳。对菜花耳的整形修复，如残留的皮肤尚佳，可从耳前耳轮边缘切开，仔细将软骨剥离松解舒平，将增厚或骨化的软骨及瘢痕组织大程度切除，然后植入一片弯曲的软骨。

　　隐 耳：又称袋状耳是较少见的先天性耳畸形，特点为除耳垂正常外耳前皮肤与颅侧皮肤连成一片，耳廓软骨结构基本正常但被埋在皮肤内不能正常突出，颅耳沟消失，提起或压迫时可出现正常耳廓外形，放松后又缩回，有时有对耳轮上脚成角畸形和耳轮软骨折叠。

　　招风耳：招风耳是一种较常见先天性性耳畸形，多见于双侧。特点为耳廓略大，上半部扁平，对耳轮发育不全，形态消失;而耳甲过度发育，耳舟与耳甲之间夹角大于150度(正常90度)。招风耳的整形手术一般宜在5-6岁后，双侧同时进行，虽然修复方法较多但均以修复对耳轮及其上脚，缩小耳甲腔为基本原则。

　　杯状耳：又称为卷曲耳或垂耳为较常见的先天性耳畸形，多发生于双侧。特点为耳轮缘紧缩，耳轮及耳廓软骨卷曲和粘连、耳舟、三角窝狭小，严重者整个耳廓上部缩小、下垂，耳舟及对耳轮形态消失，整个耳廓呈管状称为舟状耳。杯状耳的整形修复一般在6岁以后进行，原则上要矫正三部分畸形，一是矫正卷曲或下垂的耳廓上部分，二是矫正整个耳轮长度的不足，三是重建对耳轮矫正耳甲畸形。

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