一、术前评估

　　评估应该包括两个方面，一个方面是对患牙和患者的评估，包括适应症选择，禁忌症有无，患者治疗的意愿，费用问题，还有患者的善良指数;第二个方面是结合患牙对术者自己的的操作可行度的评估。

　　二、髓腔预备(根管冠上段预备)

　　开髓前必须去净腐质，然后换用另一根新的车进入髓腔，穿通髓腔后换高速球钻揭顶，揭顶要全，以能看清整个髓室底为准，然后换用裂钻或金刚砂车修整髓壁。这一步质控的标准是：

　　a、去净腐质和原有充填物

　　b、揭净髓顶，看到整个髓底解剖结构

　　c、髓壁与根管壁连续流畅

　　d、没有牙颈部台阶，没有过度切割髓壁和髓底

　　三、工作长度测定

　　这一步其实包含了冠上段预备，根管的疏通和工作长度测定三个内容。

　　根管预备我们一般常用三种方法：标准法，逐步后退法，冠向深入法。无论采用哪种方法，我们建议都要把冠上段根管预备放在根管预备的**步，冠上段预备我推荐下面两种方法：

　　a、10#k挫疏通根管(疏通到10#可到达的大而不超过工作长度即可)，15#k挫初预备已疏通的的长度，GG钻1#2#3#号预备根管上段 (没有protaper的采用)

　　b、10#k挫疏通和15#初预备同上，然后使用s1，s2，sx来敞开根管上段(有protaper用这个方法，难度小，不易形成台阶)

　　敞开根管上段后，我们可以着手使用10#k挫(当然对于粗大的根管另当别论)测定根管长度，测定长度用以下三种方法结合：a，x片法 b,根测仪测量 c，手感法。

　　建议首要以根测仪为准，但是对于以下三种情况根测仪常常不准确所以建议拍初挫片：

　　a、根尖孔破坏或根尖孔较大的患牙

　　b、根尖暗影较大的患牙

　　c、经过一次不拔髓后有残髓的患牙

　　四、根管预备

　　根管预备的方法无非是采用上面提到的三种(标准法，逐步后退法，冠向深入法)中的哪一种或者或联合法，器械常用而推荐的大致有以下的种类：k挫(10#~40#)，c挫(6#，8#，10#)，G钻，protaper手用

　　两套不同器械不同的预备方法：

　　a、不锈钢k挫，这套系统常规使用逐步后退法或者改良的逐步后退法(关于改良逐步后退法如果大家感兴趣我会跟帖讲述)，预备的手法使用平衡力法

　　b、protaper器械使用逐步深入法，采用的是官方推荐的程序

　　强调一点：根管系统是很复杂的，任何器械和任何方法的预备都不能到达整个根管系统，所以机械预备和化学预备的结合非常重要(化学预备时冲洗要求冲洗头到达距工作长度4mm处，采用尽量小的头，上下移动轻压冲洗，并防止头卡住)。

　　预备标准化的质控标准：

　　a、根尖狭窄区无破坏，有明显的停顿

　　b、主牙胶尖可以顺利到达长度而且有卡抱感

　　c、侧压器可以到达距离工作长度1~2mm处

　　d、根管锥度连续，上段敞开

　　e、预备没有发生偏移，根尖拉开，侧穿，台阶等失误(关于这几个概念有含糊的建议搞清楚，搞准确，才能避免)