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一、术前评估
评估应该包括两个方面，一个方面是对患牙和患者的评估，包括适应症选择，禁忌症有无，患者治疗的意愿，费用问题，还有患者的善良指数;第二个方面是结合患牙对术者自己的的操作可行度的评估。
二、髓腔预备(根管冠上段预备)
开髓前必须去净腐质，然后换用另一根新的车进入髓腔，穿通髓腔后换高速球钻揭顶，揭顶要全，以能看清整个髓室底为准，然后换用裂钻或金刚砂车修整髓壁。这一步质控的标准是：
a、去净腐质和原有充填物
b、揭净髓顶，看到整个髓底解剖结构
c、髓壁与根管壁连续流畅
d、没有牙颈部台阶，没有过度切割髓壁和髓底
三、工作长度测定
这一步其实包含了冠上段预备，根管的疏通和工作长度测定三个内容。
根管预备我们一般常用三种方法：标准法，逐步后退法，冠向深入法。无论采用哪种方法，我们建议都要把冠上段根管预备放在根管预备的**步，冠上段预备我推荐下面两种方法：
a、10#k挫疏通根管(疏通到10#可到达的大而不超过工作长度即可)，15#k挫初预备已疏通的的长度，GG钻1#2#3#号预备根管上段 (没有protaper的采用)
b、10#k挫疏通和15#初预备同上，然后使用s1，s2，sx来敞开根管上段(有protaper用这个方法，难度小，不易形成台阶)
敞开根管上段后，我们可以着手使用10#k挫(当然对于粗大的根管另当别论)测定根管长度，测定长度用以下三种方法结合：a，x片法 b,根测仪测量 c，手感法。
建议要以根测仪为准，但是对于以下三种情况根测仪常常不准确所以建议拍初挫片：
a、根尖孔破坏或根尖孔较大的患牙
b、根尖暗影较大的患牙
c、经过一次不拔髓后有残髓的患牙
四、根管预备
根管预备的方法无非是采用上面提到的三种(标准法，逐步后退法，冠向深入法)中的哪一种或者或联合法，器械常用而推荐的大致有以下的种类：k挫(10#~40#)，c挫(6#，8#，10#)，G钻，protaper手用
两套不同器械不同的预备方法：
a、不锈钢k挫，这套系统常规使用逐步后退法或者改良的逐步后退法(关于改良逐步后退法如果大家感兴趣我会跟帖讲述)，预备的手法使用平法
b、protaper器械使用逐步深入法，采用的是官方推荐的程序
强调一点：根管系统是很复杂的，任何器械和任何方法的预备都不能到达整个根管系统，所以机械预备和化学预备的结合非常重要(化学预备时冲洗要求冲洗头到达距工作长度4mm处，采用尽量小的头，上下移动轻压冲洗，并防止头卡住)。
预备标准化的质控标准：
a、根尖狭窄区无破坏，有明显的停顿
b、主牙胶尖可以顺利到达长度而且有卡抱感
c、侧压器可以到达距离工作长度1~2mm处
d、根管锥度连续，上段敞开
e、预备没有发生偏移，根尖拉开，侧穿，台阶等失误(关于这几个概念有含糊的建议搞清楚，搞准确，才能避免)
#p#副标题#e#
五、根管消毒
良好，的机械和化学预备后的根管，消毒是否必要专家目前持不同意见，我们的国情是，建议活髓牙或感染仅限于冠髓的患牙可以采用一次法，其他的可以行根管封药。
目前先进牙体牙髓病学专家认可的封药有四大类：a，氢氧化钙(包括各种成品和调制的)b，碘仿c，抗生素类d，洗必泰类。四类可以单独使用，也可联合
六、根管充填
充填时机，无自觉症状，无明显叩疼，根管内无异味，无渗出，无急性尖周炎症状即可充填，不必等到所有症状消失，也不等待瘘管愈合，反复的封药容易对尖周造成更大刺激。
充填的方法，冷牙胶侧方加压法仍是主流，热牙胶是未来趋势。充填方法不再赘述。(强烈建议有条件的医院试尖，有文献报导试尖可以提高30%的恰填率)
质控标准：
a、充填物距根尖小于等于2mm，
b、充填致密，连续，锥度合适
c、充填完毕烫牙胶尖根管口下2~3mm，小号充填器冷加压10秒
d、对于欠充患者需重新预备充填，而超充原则上不建议重做，随访，必要时根尖手术治疗
目前研究表明，在其他因素相同的前提下，超充的预后差于欠充
七、根冠修复
对于根管治疗的患牙，根管封闭和冠方封闭同样重要。
不建议使用zoe暂封，推荐使用复合树脂或者玻璃离子。即使需要做桩核的残冠残根也可采用玻璃离子充填，充填时玻璃离子和根管牙胶尖之间留空即可。
细节：建议试尖完毕冲洗干燥根管后)在全程隔湿的条件下根充，然后烫牙胶尖，压实，直接行垫底充填完毕后再让患者拍摄根充片。在这全过程不让唾液污染髓腔和根管，在大程度上做到防止再感染。
如您还有什么疑问，可以咨询我们的在线客服,也可到院与国外专家进行面对面交流。我们将为您提供优质的服务、艺星好的专家和前沿的技术。
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